Показать меню

Контролируемая пациентом анальгезия

19.07.2021
20

Контролируемая пациентом анальгезия (англ. Patient-controlled analgesia, или PCA) — это любой метод, позволяющий пациенту, страдающему болями, в определённых пределах саморегулировать потребление анальгетиков.

Амбулаторное использование

Наиболее распространённая форма амбулаторного применения принципа контролируемой пациентом анальгезии — это домашнее применение ненаркотических анальгетиков и/или нестероидных противовоспалительных препаратов (парацетамол, ибупрофен, аспирин и т.д.), иногда — слабых опиатов (кодеин, трамадол, пропоксифен) или их готовых смесей с ненаркотическими анальгетиками. Принцип контролируемой пациентом анальгезии состоит в том, что если какая-либо жалоба на боль, например головную или зубную, не проходит от минимальной эффективной или от стандартной дозы анальгетика, пациент может самостоятельно принять решение принять ещё, вплоть до достижения максимальной разрешённой дозы, или принять другой препарат (например, после того, как не помог парацетамол, принять ибупрофен). Такой подход обеспечивает пациенту известную степень контроля над ситуацией и своими болевыми ощущениями.

Поскольку чувство (ощущение) боли — это следствие сочетания болевых импульсов от повреждения тканей с эмоциональной реакцией на боль, то возможность для пациента самому (в определённых пределах) принимать решения относительно дозы анальгетика имеет важное значение, давая пациенту чувство владения ситуацией и уменьшая тревогу, эмоциональный компонент боли.

Стационарное использование

Термин «контролируемая пациентом анальгезия» вошёл в медицинский жаргон для обозначения контролируемого электроникой инфузионного насоса (инфузомата), который подаёт пациенту определённое количество внутривенного или эпидурального анальгетика или анестетика каждый раз, как пациент нажимает на кнопку. При этом инфузомат обычно также обеспечивает «фоновую» непрерывную инфузию анальгетика или анестетика, помимо выдачи болюсов по требованию пациента. Количество болюсов, которые пациент может запросить в течение суток, ограничено и программируется электроникой инфузомата: при превышении количества запросов анальгетика дальнейшая выдача болюсов инфузоматом блокируется на определённый срок во избежание передозировки.

Опиаты являются наиболее часто используемыми в системах контролируемой анальгезии препаратами. При этом предпочтение обычно отдаётся мощным неселективным опиатам со сравнительно коротким действием — морфину, фентанилу. Опиаты с длительным действием неудобны опасностью кумуляции (накопления) и последующего кумулятивного угнетения дыхания. Селективные опиаты типа бупренорфина неудобны тем, что для их антагонизации в случае передозировки требуется значительно больше антидота (налоксона), а также сравнительно меньшим по сравнению с неселективными опиатами анальгетическим эффектом и наличием так называемого ceiling effect — эффекта насыщения, заключающегося в том, что при достижении определённой дозы селективного опиата анальгетический эффект дальше не растёт. В то же время анальгетический эффект морфина, фентанила растёт почти линейно во всём диапазоне клинически применяемых доз.

Контролируемая пациентом анальгезия была введена в медицинскую практику д-ром Филиппом Зеккером в конце 1960-х годов и описана в его трудах, опубликованных в 1971 году.

Преимущества

Среди преимуществ контролируемой пациентом анальгезии называют следующие:

  • Такая система сокращает время между тем моментом, когда пациент чувствует боль или потребность в дополнительной анальгезии, и моментом, когда он действительно получает требуемую анальгезию, поскольку активация кнопки автоматически выдает болюс анальгетика в вену или позвоночный канал пациента.
  • Уменьшается нагрузка на медперсонал, поскольку количество анальгетика, загружаемое в инфузомат, достаточно для многих доз.
  • Уменьшается вероятность передозировки, поскольку инфузомат программируется на выдачу не более определённого количества болюсов за определённый промежуток времени и блокируется на некоторое время, если пациент пытается превысить предписанные максимальные дозировки.
  • Пациенты, использующие контролируемую анальгезию, обычно предъявляют меньше жалоб на боль, чем пациенты, получающие постоянную непрограммируемую инфузию анальгетика или получающие анальгетик от персонала по требованию при наличии жалоб на боль.
  • Пациенты могут получить анальгетик именно тогда, когда они в нём нуждаются, вместо того чтобы дожидаться реакции медперсонала, и в целом проявляют тенденцию использовать меньше, а не больше анальгетика, чем при выдаче болюсов анальгетика персоналом «по требованию».
  • Контролируемая пациентом анальгезия предоставляет удобный способ измерения того, сколько боли конкретный пациент испытывает в разные дни, какова динамика боли.

Недостатки

Среди недостатков контролируемой пациентом анальгезии называют следующие:

  • Пациенты могут быть против самостоятельного контроля анальгезии.
  • Пациенты могут быть физически или психически неспособны к этому.
  • Программируемые инфузионные насосы имеют высокую цену и, как любая техника, могут ломаться или неправильно функционировать.
  • Режим дозирования анальгетика нередко устанавливается неправильно и слишком ограничительно, вследствие чего пациент не получает достаточной анальгезии (болюсные дозы устанавливаются слишком маленькими, интервалы между болюсами слишком большими, интервал блокировки при превышении разрешенного количества запросов на болюс слишком велик). Если фоновой постоянной инфузии нет, то, когда пациент спит, действие анальгетика может закончиться, вследствие чего он просыпается от боли.

Контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия

Контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия (Patient-controlled epidural analgesia, PCEA) — близкий термин, описывающий контролируемое пациентом введение анальгетиков и/или анестетиков в эпидуральное пространство позвоночного канала с помощью периодических болюсов или программируемого инфузионного насоса.

Еще по этой теме:
Терпинкод
10:00, 15 май
Терпинкод
Терпинкод — комбинированный противокашлевой препарат, сочетающий слабый опиат кодеин, подавляющий возбудимость кашлевого центра, и терпингидрат, обладающий отхаркивающим действием. В России терпинкод
Бензидамин
15:00, 03 май
Бензидамин
Бензидамин — лекарственное средство, нестероидный противовоспалительный препарат, обладающий обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Применяется с целью уменьшения
The Inpatient
19:45, 14 декабрь
The Inpatient
The Inpatient (с англ. — «Пациент») — игра в жанре хоррор, разработанная компанией Supermassive Games издана Sony Interactive Entertainment, выпущена для PlayStation 4 и виртуальной
Принцип актуализма
01:31, 14 декабрь
Принцип актуализма
Принцип актуализма в науке — презумпция, состоящая в том, что в прошлом действовали те же самые законы природы, что и в настоящее время. Сущность принципа Принцип актуализма требует при любых
Флупиртин
08:02, 08 декабрь
Флупиртин
Флупиртин (торговые марки: «Катадолон» — оригинальный препарат, «Нолодатак», «Ардалон») — лекарственное средство, ненаркотический анальгетик центрального действия. Был разработан и представлен на
Naguva Hoovu
13:25, 02 декабрь
Naguva Hoovu
Naguva Hoovu (канн. ನಗುವ ಹೂವು) — индийский фильм-драма, снятый режиссёром Р. Н. К. Прасадом на языке каннада в 1971 году. Продюсером фильма выступил актёр Р. Н. Сударшан, а сценарий был написан
Комментарии:
Добавить комментарий
Ваше Имя:
Ваш E-Mail:
  • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
    heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
    winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
    worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
    expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
    disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
    joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
    sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
    neutral_faceno_mouthinnocent