Показать меню

Дискинезия пищевода

02.08.2021
35

Дискинезия пищевода — это нарушение его моторной (двигательной) функции, заключающееся в изменении продвижения пищи из полости глотки в желудок при отсутствии органических поражений пищевода. Нарушения моторной функции пищевода приводят к задержке или замедлению продвижения пищи в желудок либо к появлению ретроградного её продвижения.

Классификация

Нарушение перистальтики грудного отдела пищевода

Гипермоторные:

  • сегментарный эзофагоспазм (пищевод «щелкунчика»);
  • диффузный эзофагоспазм;
  • неспецифические двигательные нарушения.

Гипомоторные

Нарушения деятельности сфинктера

  • Нарушения нижнего пищеводного сфинктера: недостаточность кардии — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, кардиоспазм.
  • Нарушения верхнего пищеводного сфинктера.

Причины возникновения

Дискинезии пищевода бывают первичные и вторичные.

Причинами первичных дискинезий пищевода служат:

  • психоэмоциональные стрессовые ситуации (острые и хронические);
  • невротические состояния;
  • истерия;
  • наследственные аномалии нервно-мышечного аппарата пищевода;
  • хронический алкоголизм;
  • возрастные изменения.

Вторичные дискинезии

Являются проявлением других заболеваний, в частности и болезней пищевода (дивертикулов, эзофагитов, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, новообразований).

Заболевания других органов и систем (сахарный диабет, системная склеродермия, мышечные дистрофии, язвенная болезнь, хронический холецистит, тяжелые поражения центральной и периферической нервной системы) могут также служить причиной вторичных дискинезий пищевода. Моторику пищевода может изменять и прием некоторых лекарственных препаратов.

Клинические проявления

В клинической картине дискинезий пищевода различают гипо- и гипермоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода, а также нарушения деятельности сфинктеров пищевода — верхнего пищеводного и нижнего пищеводного сфинктера.

Гипомоторная дискинезия пищевода

При гипомоторной дискинезии пищевода около 20 % больных жалоб не предъявляют. У лиц пожилого и старческого возраста, хронических алкоголиков первичные гипомоторные нарушения пищевода сопровождаются недостаточностью кардии и вызывают развитие рефлюкс-эзофагита.

Клиническая картина гипомоторных нарушений пищевода состоит из следующих проявлений:

  • дисфагии;
  • срыгивания;
  • чувства тяжести в эпигастрии после еды;
  • аспирации содержимого пищевода (желудка) в дыхательные пути и развития в последующем хронического бронхита и пневмонии;
  • эзофагита;
  • снижения давления в пищеводе в области нижнего пищеварительного сфинктера.

Гипермоторная дискинезия пищевода

Симптомы гипермоторной дискинезии пищевода примерно у 10 % больных отсутствует. У остальных больных проявления усиления тонуса и моторики пищевода сопровождаются дисфагией (затруднением глотания). Она может провоцироваться приёмом слишком горячей или слишком холодной пищи, острыми специями и соусами, курением, алкоголем, психоэмоциональными стрессовыми ситуациями и проявляется:

  • загрудинными болями, которые возникают внезапно, бывают достаточно интенсивными, могут иррадиировать в левую руку, лопатку, левую половину грудной клетки (такие боли, естественно, требуют дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда);
  • ощущением «комка в горле», которое чаще возникает при неврозах и истерии за счет спазма начальных отделов пищевода;

Неспецифические двигательные нарушения пищевода

Неспецифические двигательные нарушения пищевода возникают на фоне его сохраненной перистальтики.

Клиническая картина этих нарушений заключается:

  • в периодическом появлении болей в области верхней и средней трети грудины различной интенсивности, обычно во время глотания, а не спонтанно. Боли эти непродолжительные, могут пройти самостоятельно или после приема глотка воды;
  • в появлении непропульсивных неперистальтических сокращений пищевода при глотании, наблюдаемых во время рентгенографии.

Дисфагия наблюдается редко.

Диагностика

  • Рентгенологическая диагностика.

Рентгенологический метод дает целостное представление о пищеводе, позволяет изучить форму органа, положение, тонус мышечной стенки и перистальтику. Наибольшее значение имеет рентгенодиагностика гастроэзофагеального рефлюкса, рефлюкс-эзофагита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, для этого проводятся полипозиционная рентгеноскопия и рентгенография пищевода.

  • Эндоскопический метод.

Для успешной диагностики различных заболеваний при эзофагоскопии следует изучать не только целостность слизистой оболочки, её цвет, подвижность, складчатость, но и функцию пищевода — изменение его стенок в зависимости от дыхания и сокращений сердца, наличие ригидности стенок, не расправляющихся при введении воздуха.

  • Эзофагеальная манометрия.

Исследование нижнего пищеводного сфинктера производится путём введения водно-перфузионного катетера. Проводятся измерения общей длины нижнего пищеводного сфинктера, длины его абдоминальной части, среднего уровня базального давления. Регистрируются периоды преходящей релаксации, не связанные с глотанием, оценивается способность сфинктера к расслаблению при глотании.

  • Суточный мониторинг pH в нижней трети пищевода.

Суточный внутрипищеводный pH-мониторинг выявляет эпизоды рефлюкса в дистальный отдел пищевода. Регистрируется общее количество рефлюксов, число рефлюксов продолжительностью более 5 мин, продолжительность самого длительного рефлюкса, средняя продолжительность рефлюкса, общее время исследования, в течение которого pH было ниже 4.

  • Импедансометрический способ диагностики.

Позволяет определить агрессивность рефлюкса, скорость локального пищеводного клиренса, высоту рефлюкса.

Список литературы

  • Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: Учебн. пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 560 с. : ил.
Еще по этой теме:
Махсон, Анатолий Нахимович
09:00, 19 июнь
Махсон, Анатолий Нахимович
Махсон, Анатолий Нахимович (род. 15 июня 1949, Городня) — советский и российский учёный, хирург-онколог, специализирующийся на органосохраняющей хирургии, профессор, бывший главврач Московской
Эндокринолог
23:00, 13 апрель
Эндокринолог
Эндокринолог — врач, получивший специализацию по вопросам диагностики, профилактики и лечения патологии эндокринной системы в интернатуре, ординатуре или на кафедре института последипломного
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
04:13, 13 декабрь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся
Геморрагический синдром
11:42, 05 декабрь
Геморрагический синдром
Геморрагический синдром, или склонность к кожной геморрагии и кровоточивости слизистых оболочек, возникает как следствие изменений в одном или нескольких звеньях гемостаза. Это может быть поражение
Нематология
07:28, 05 декабрь
Нематология
Нематология (Nematology, нематодология) — раздел зоологии, изучающий круглых червей типа нематод (Nematoda), который является одним из крупнейших в царстве животных по количеству видов (описано более
Автоматика предотвращения нарушения устойчивости
18:31, 02 декабрь
Автоматика предотвращения нарушения устойчивости
Автоматика предотвращения нарушения устойчивости (АПНУ) энергосистемы — совокупность устройств противоаварийной автоматики, предназначенных для предотвращения нарушения динамической устойчивости при
Комментарии:
Добавить комментарий
Ваше Имя:
Ваш E-Mail: