Показать меню

Псевдомембранозный энтероколит

Псевдомембранозный колит — заболевание толстого кишечника, характеризующееся воспалением и повышенным образованием бело-жёлтых бляшек, в совокупности представляющих из себя псевдомембрану на поверхности слизистой оболочки кишечника. Как правило вызывается спорообразующей анаэробной бактерией Clostridium difficile, однако может возникать и по другим причинам. Несмотря на то что клинические проявления болезни весьма вариабельны, чаще всего у больных наблюдаются длительная диарея, интоксикация, боль в животе и лейкоцитоз, возникающие, как правило, на фоне антибиотикотерапии.

Причины

Причиной псевдомембранозного энтероколита является нерациональное применение антибиотиков, приводящее к избыточному размножению определенного условно-патогенного микроба — Clostridium difficile.

Хотя этиологически Clostridium difficile является наиболее частой причиной заболевания, до эры антибиотиков заболевания часто ассоциировалось с ишемической болезнью, обструкцией, сепсисом, уремией и отравлением тяжёлыми металлами. Помимо C. difficile из числа бактерий заболевание могут вызывать Clostridium ramosum, Escherichia coli O157:H7, Klebsiella oxytoca, Plesiomonas shigelloides, Salmonella enterica, шигеллы, золотистый стафилакокк и Yersinia enterocolitica. Из числа вирусных возбудителей заболевание может вызывать цитомегаловирус, однако у людей без нарушений работы иммунной системы колиты, вызванные цитомегаловирусом, встречаются редко. Также заболевание могут вызывать несколько паразитов: дизентерийная амёба, Schistosoma mansoni и угрица кишечная. В случае с Schistosoma mansoni под наибольшей угрозой находятся люди с нарушениями работы иммунной системы.

При ишемических колитах псевдомембранозный энтероколит часто приписывается C. difficile, в результате чего ишемический колит не всегда распознаётся на ранних стадиях заболевания, а диагностирование затруднено.

Симптомы и течение

Диарея, частый водянистый стул, со слизью и кровью. Повышается температура, появляются признаки интоксикации — слабость, разбитость, тошнота, рвота. Больной жалуется на боли в животе, которые усиливаются перед дефекацией, могут быть ложные позывы, тенезмы. При объективном исследовании живот умеренно вздут, отмечается болезненность при пальпации по ходу толстой кишки. Тяжелым можно считать такое течение заболевания, когда в клинике, наряду с выраженными кишечными проявлениями, наблюдаются сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия, гипотония; явления дегидратации и электролитные расстройства. Часто бывают признаки нарушения белкового обмена, по-видимому, вследствие экссудативной энтеропатии. Утяжеляет состояние больного развитие осложнений — перфорации кишки и токсического мегаколон. У больного с перфорацией значительно усиливаются боли, появляется локальная болезненность и напряжение мышц брюшного пресса, определяется свободная жидкость в брюшной полости, ещё более усугубляются общие расстройства.

Лечение

Первым мероприятием является отмена антибиотика, спровоцировавшего развитие псевдомембранозного колита. Этиотропная терапия заключается в назначении антибактериальных средств, к которым чувствителен Сl.difficile. Это ванкомицин и метронидазол. Ванкомицин плохо всасывается в кишечнике, при пероральном приеме его концентрация быстро нарастает. Назначается по 125 мг 4 раза в день в течение 5-7 дней. Препаратом выбора является метронидазол (0,25 3 раза в день) в течение 7-10 дней. В тяжелых случаях, когда пероральный прием затруднен, метронидазол можно назначать внутривенно. Крайне важна патогенетическая терапия, особенно у больных тяжелыми формами заболевания. Основные её направления — коррекция водно-электролитных расстройств и белкового обмена, восстановление нормального состава кишечной микрофлоры, связывание токсина Cl.difficile. Прогноз всегда серьезный.

Было показано, что ректальное введение больным людям фекалий или микроорганизмов из фекалий, взятых от здоровых доноров, вылечивает системную инфекцию Clostridium difficile в 85-90% случаев.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в рациональном применении антибиотиков.

Еще по этой теме:
СА 72-4
01:18, 07 декабрь
СА 72-4
СА 72-4 (углеводный антиген 72-4, tumor-associated glycoprotein 72, TAG-72) — гликопротеин поверхности эпителия у плода человека, используется как онкомаркёр для диагностики и мониторинга при раке
Эозинофилия
23:37, 05 декабрь
Эозинофилия
Эозинофилия — состояние, при котором наблюдается абсолютное или относительное повышение числа эозинофилов. Выявляется при лабораторном исследовании крови, встречается при достаточно большом числе
Газовая гангрена
10:08, 02 декабрь
Газовая гангрена
Гангрена газовая (или анаэробная гангрена, мионекроз) — омертвение тканей организма, вызванное инфекцией, обусловленной ростом и размножением в тканях клостридиальной микрофлоры. Рост этой микрофлоры
Значение почвенного покрова в медицине и ветеринарии
13:17, 27 октябрь
Значение почвенного покрова в медицине и ветеринарии
Ряд заболеваний, причины которых ранее не были известны, связан с определенными почвенными условиями и физико-географической обстановкой (эндемические заболевания). Избыток или недостаток некоторых
Круговорот азота
12:53, 27 июнь
Круговорот азота
Азот является важнейшим прямым питательным элементом для растения. Он усваивается им только из почвы и главным образом в окисленных формах. Азот газообразный и азот органических веществ (за
К вопросу о формировании элювиальных горизонтов (часть 1)
13:16, 13 март
К вопросу о формировании элювиальных горизонтов (часть 1)
Экспериментальные данные, полученные в условиях модельных исследований разными авторами, позволяют сделать следующее общее замечание. Избыточное увлажнение на фоне анаэробных условий является
Комментарии:
Добавить комментарий
Ваше Имя:
Ваш E-Mail: