Преэклампсия
Преэклампсия — мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности. Характеризуется артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (более 0,3 г/л в суточной моче), нередко отёками и полиорганной недостаточностью.
Актуальность проблемы
Преэклампсия – одна из самых актуальных проблем современного акушерства, поскольку не имеет достоверных ранних прогностических и диагностических признаков, действенных мер профилактики и лечения. С этим заболеванием связана высокая как материнская, так и перинатальная смертность, которая колеблется от 12,1 до 23,2% . Кроме того, увеличилось количество малосимптомных и атипичных форм преэклампсии.
Этиология и патогенез
До конца не изучены, существует множество гипотез этиологии и патогенеза преэклампсии (более 40).
Факторы риска
- преэклампсия в анамнезе;
- генетическая предрасположенность;
- хронические заболевания почек;
- аутоиммуные заболевания, такие как, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром;
- сахарный диабет;
- многоплодная беременность;
- врожденные и приобретенные тромбофилии;
- сосудистые заболевания;
- возраст беременной менее 20 или более 35 лет;
- ожирение;
- употребление наркотических веществ.
Классификация
По сроку гестоза:
- ранняя преэклампсия (до 34 недель);
- поздняя преэклампсия (после 34 недель).
По тяжести течения:
- умеренная;
- тяжёлая.
Клиническая картина
При умеренной преэклампсии жалобы, как правило, отсутствуют или имеются отёки и незначительное повышение артериального давления.
При тяжёлой преэклампсии к отёкам и повышенному артериальному давлению присоединяются головная боль, рвота, тошнота, нарушение зрения ( мелькание «мушек»), гипертермия, возбуждение или сонливость, боли в эпигастрии.
Артериальная гипертензия может быть как моносимптомом при ПЭ, так и возникать вместе с протеинурией и отёками. Протеинурия считается патологической, когда количество белка в суточной моче превышает 0,3 г/л.
Умеренные отёки, возникающие ближе к вечеру, не являются признаками преэклампсии и возникают у 50-80% беременных с физиологически протекающей беременностью. Стойкие отёки – ранний симптом ПЭ.
Существуют скрытые отёки – прибавка массы тела на 500г или более за одну неделю, никтурия и снижение диуреза.
Явные отёки подразделяют по степеням:
I степень — отёки нижних и верхних конечностей
II степень — отёки нижних и верхних конечностей, стенки живота.
III степень —отёки нижних и верхних конечностей, стенки живота и лица.
IV степень — анасарка.
Диагностические критерии
Диагностические критерии преэклампсии:
- систолическое артериальное давление выше 140 мм.рт.ст и/или диастолическое артериальное давление выше 90 мм.рт.ст при двукратном измерении с разницей в 6 часов;
- протеинурия (более 0,3г/л в суточной моче).
Критерии тяжёлой ПЭ – появление одного из признаков:
- систолическое артериальное давление выше 160 мм.рт.ст. или диастолического артериального давления выше 110 мм.рт.ст. при двух измерениях, произведенных в течение 6 часов;
- протеинурия более 5г/сут;
- олигурия менее 500мл/сут;
- отёки III-IV степени;
- неврологические или зрительные нарушения;
- отёк лёгких, цианоз;
- боли в эпигастрии или правом подреберье;
- нарушение работы печени (повышение активности АСТ, АЛТ более 70 МЕ/л);
- выраженная гипопротеинемия менее 50г/л;
- тромбоцитопения менее 100х10^9/л;
- появление симптомов страдания плода.
Лечение
Лечение зависит от тяжести преэклампсии. При умеренной преэклампсии показаны госпитализация и назначение гипотензивной терапии (необходимо снижать артериальное давление во избежание неблагоприятных последствий). При прогрессировании симптомов преэклампсии, ухудшении состояния плода и высоком риске перехода ее в эклампсию, показано родоразрешение независимо от срока гестации.