Показать меню

Хронический панкреатит

16.11.2022
0

Хронический панкреатит — заболевание поджелудочной железы, при котором паренхима поджелудочной железы замещается фиброзной соединительной тканью вследствие повторяющихся эпизодов воспаления.

Наиболее частым симптомом ХП является боль в животе, с другими симптомами, такими как внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и диабет, развивающийся с очень различной скоростью. ХП чаще всего вызывается токсинами, такими как употребление алкоголя или табака, генетическими полиморфизмами и повторяющимися приступами острого панкреатита, хотя у многих пациентов острого панкреатита в анамнезе не наблюдается. Диагноз обычно ставится при визуализации поперечного сечения, при этом такие методы, как эндоскопическая ультрасонография и тесты функции поджелудочной железы, играют второстепенную роль. Тотальная панкреатэктомия представляет собой единственный известный метод лечения ХП, хотя сложность отбора пациентов и осложнения, присущие этому вмешательству, обычно делают его непривлекательным вариантом.

Хронический панкреатит значительно снижает качество жизни и продолжительность жизни больных.

Классификация

Выделяют:

  • Токсико-метаболический хронический панкреатит
  • Идиопатический хронический панкреатит
  • Наследственный хронический панкреатит
  • Аутоиммунный хронический панкреатит
  • Рецидивирующий хронический панкреатит
  • Обструктивный хронический панкреатит
  • Первичная форма хронического панкреатита
  • Вторичная форма хронического панкреатита

Классификация хронического панкреатита по М.И. Кузину

1 Первичный

  • Алкогольный
  • На почве нарушения питания
  • Лекарственный панкреатит
  • На почве обменных нарушений
  • Неустановленной этиологии

2 Постравматический

  • На почве открытой травмы поджелудочной железы
  • На почве тупой травмы
  • После интраоперационных повреждений
  • На почве ЭРПХГ

3 Вторичный

  • Холангиогенный, в том числе:
  • лимфогенный холецистопанкреатит, на почве холедохолитиаза, при папиллостенозе.
  • При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в том числе: при первичном и вторичном дуоденостазе, при дуоденальных дивертикулах, при язвенной болезни, при хроническом колите
  • При окклюзии ветвей брюшной аорты
  • При эндокринопатиях
  • На почве других этиологических факторов
  • Дисбиоз кишечника

Самая последняя классификация хронического панкреатита - M-ANNHEIM (2007), созданная немецкими панкреатологами. Эта классификация учитывает множество факторов риска хронического панкреатита и позволяет разделить пациентов на категории согласно этиологии, клинической стадии и тяжести хронического панкреатита. Тяжесть заболевания классифицируется по системе оценок.

Этиология

Употребление алкоголя является наиболее частой причиной хронического панкреатита. Другие причины включают потребление никотина, аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования, генетические изменения и первичный гиперпаратиреоз. В ряде случаев этиологию заболевания установить не удается.

Причины боли при хроническом панкреатите многофакторны, и их патофизиология до конца не изучена. Боль может быть структурной из-за изменений в поджелудочной железе, но может быть и невропатической.

Клинические проявления

Как правило, основным клиническим проявлением хронического панкреатита является экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Она выражается в неспособности поджелудочной железы вырабатывать необходимое количество пищеварительных ферментов.

Часто после перенесенного острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счет сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке. Возможно нагноение псевдокисты.

Иногда склеротические процессы в головке поджелудочной железы приводят к клинической картине, напоминающей сдавление протоков желчевыводящих путей и протока поджелудочной железы (Вирсунгова протока). Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной. Нарушение оттока желчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху.

На фоне хронического панкреатита возможно возникновение острого панкреатита, что не эквивалентно обострению хронического панкреатита. Помимо нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта у больных с хроническим панкреатитом наблюдается другие симптомы. Имеются литературные источники, которые подтверждают наличие у пациентов с хроническим панкреатитом в 90 % случаев полиневропатий (которые связаны с функциональными изменения периферических нервов).

Диагностика

  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография с секретином
  • Тестирование функции поджелудочной железы
  • Гистологическое исследование

Лечение

Терапия боли

  • анальгетики

Хирургическое лечение

  • блокада чревного сплетения
  • тотальная панкреатэктомия с аутотрансплантацией островков
  • При формирующейся псевдокисте метод выбора — чрескожное (пункционное) дренирование. Сформированая псевдокиста подлежит хирургическому лечению либо малоинвазивному (чрескожному) дренированию. При сообщении кисты с протоком поджелудочной железы показано выполнение пункционного цистогастроанастомоза.
  • При непроходимости протока поджелудочной железы показано оперативное или чрескожное (пункционное) лечение.
  • При длительно существующем свище поджелудочной железы применяют оперативное или малоинвазивное пункционное лечение.
Еще по этой теме:
Неонатальный сахарный диабет
14:05, 16 декабрь
Неонатальный сахарный диабет
Неонатальный сахарный диабет — редко встречающееся гетерогенное по этиологии заболевание, проявляющееся в первые 6 месяцев жизни. Различают две основные клинические группы: транзиторный (преходящий)
Дакриоаденит
11:24, 14 декабрь
Дакриоаденит
Дакриоаденит — воспаление слёзных желез. Причины заболеваний и факторы риска Острый дакриоаденит наиболее часто случается из-за вирусной или бактериальной инфекции . Общие причины включают:
Трансплантация поджелудочной железы
19:43, 13 декабрь
Трансплантация поджелудочной железы
Трансплантация поджелудочной железы — это хирургическая операция, которая предусматривает имплантацию здоровой поджелудочной железы (которая может производить инсулин) у человека, который обычно
Панкреатин
18:22, 10 декабрь
Панкреатин
Панкреатин (МНН: Pancreatin) — пищеварительное ферментное средство, представляющее собой экстракт содержимого поджелудочной железы. Входящие в его состав панкреатические ферменты — амилаза, липаза и
Островки Лангерганса
06:26, 05 декабрь
Островки Лангерганса
Островки Лангерганса — скопления гормон-продуцирующих (эндокринных) клеток, преимущественно в хвостовой части поджелудочной железы. Открыты в 1869 году немецким патологоанатомом Паулем Лангергансом
Внутренний фактор
16:44, 03 декабрь
Внутренний фактор
Внутренний фактор (фактор Касла) — белок, связывающий витамин B12 (поступающий с пищей) и переводящий его в усвояемую форму. Представляет собой одноцепочечный гликопротеин, состоящий из 340
Комментарии:
Добавить комментарий
Ваше Имя:
Ваш E-Mail: